乳腺肿瘤是女性最常见的恶性肿瘤之一。随着医学技术的飞速发展，其诊疗已进入“精准时代”。核医学显像技术，如同为医生装上了“透视眼”和“导航仪”，能够从分子和功能层面揭示肿瘤的真相，为制定个体化治疗方案提供关键依据。其中，SPECT/CT前哨淋巴结显像、PET/CT及PET/MR是三种至关重要的“侦察兵”。本文将采用一问一答的形式，为您详细解读这些“高大上”检查在乳腺肿瘤临床中的应用，解答您最关心的问题。

01

什么是前哨淋巴结？为什么它在乳腺癌手术中如此重要？

答：前哨淋巴结是肿瘤区域淋巴引流的第一站“哨兵”淋巴结。癌细胞要发生转移，通常首先侵犯它。因此，它的状态是判断癌细胞是否开始通过淋巴系统扩散的“黄金指标”。如果前哨淋巴结活检证实没有转移，意味着癌细胞很可能尚未远行，患者就有可能避免创伤更大的腋窝淋巴结清扫术，从而显著降低术后上肢水肿、疼痛、功能障碍等并发症的风险，大大提高生活质量。

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SPECT/CT前哨淋巴结显像是怎样的过程？会不会很痛苦？

答：整个检查过程相对简单、微创。通常在手术前一天或手术当日进行。核医学科的注射护士会在患者乳房肿瘤周围的皮下注射微量的示踪剂，这些示踪剂会沿着与癌细胞相同的淋巴通路移动。随后，使用SPECT/CT设备进行扫描。SPECT可以三维显示显像剂聚集的“热点”，即前哨淋巴结的位置；而CT可以提供清晰的解剖图像。两者融合，就能像地图导航一样，精确定位前哨淋巴结在体内的具体位置（如腋窝、内乳区甚至锁骨上区）。注射显像剂时会有类似普通打针的轻微刺痛感，扫描过程无痛无创，患者只需安静平躺即可。

SPECT/CT前哨淋巴结平面显像：双侧乳腺Ca前哨淋巴结显影（红色箭头所指）

SPECT/CT前哨淋巴结融合断层显像：双侧乳腺Ca前哨淋巴结位于双侧腋下（十字所示）

VRT/MIP 融合图：直观地显示前哨淋巴结的体表位置（红色箭头所指）

03

乳腺疾病检查中PET/CT和钼靶、超声以及CT有何区别？它的优势在哪？

答：钼靶、超声以及CT主要看器官、组织的“形态”和“结构”，比如结节、肿块的大小、形状等。而PET/CT则可以一次检查，同时获得两种信息：PET显示细胞的“功能”和“代谢”活性，CT提供精确的解剖定位。癌细胞通常代谢异常旺盛，会大量摄取显像剂，PET就能捕捉到这些高代谢的“亮点”，从而在全身范围内发现原发肿瘤的真实代谢活性（侵袭性高低），转移的淋巴结（包括CT上看起来正常但代谢已异常的淋巴结），远处转移灶（如骨骼、肝脏、肺、脑等部位的转移灶）。简言之，PET/CT是一次“全身普查”，目的是进行精准的临床分期，进而指导治疗方案。

PET/CT显像显示：左乳Ca伴中央液化坏死（a图，十字所示），双侧腋下多发淋巴结转移（b图，十字所示），肝内多发转移瘤（c图，十字所示），脾内转移瘤（d图，十字所示），双肺多发转移瘤（e图，十字所示），多发骨转移瘤（f图，十字所示）及MIP图病灶概况（红色箭头所指）；临床TNM分期：T4cN3aM1。

04

乳腺肿瘤患者在什么情况下建议做PET/CT显像？

答：并非所有乳腺肿瘤患者都需要做PET/CT显像，通常适用于以下情况：

（1）局部晚期乳腺癌（如肿瘤较大、腋窝淋巴结转移）：用于评估是否有潜在的远处转移，以决定是先手术还是先进行新辅助治疗；

（2）疑似复发或转移：当肿瘤标志物升高，或常规检查发现可疑病灶时，PET/CT是评估复发、转移的利器；

（3）评估治疗效果：在新辅助化疗或晚期患者全身治疗后，通过对比治疗前后肿瘤代谢活性的变化，能早期、灵敏地判断治疗方案是否有效；尤其对于原发性乳腺淋巴瘤患者的基线评估、化疗中期及末期疗效的评估具有重要的临床价值。

双侧乳腺原发淋巴瘤术后PET/CT显像（图1st）：双侧乳腺及左侧腋下仍有残留病灶(红色箭头所指)；化疗4周期后评估（图2nd）及化疗9周期后评估（3rd）：双侧乳腺及腋下未见残留及复发病灶，余部位亦未见新发病灶；干细胞移植后评估（图4th）：双肺弥漫性炎症（红色箭头所指），未见残留及复发肿瘤病灶；化疗10周期后评估（图5th）：未见残留及复发肿瘤病灶。

05

做PET/CT显像前需要做哪些准备？

答：检查前准备充分对图像质量至关重要：一般需要注意以下几点：

（1）空腹：检查前需禁食4-6小时（可饮用白水），目的是降低正常组织（如心肌、肌肉）对葡萄糖的摄取，让肿瘤“凸显”出来；

（2）控制血糖：尤其对糖尿病患者，血糖过高会严重影响显像剂吸收。检查前核医学科医生会给患者建议的血糖控制方案；

（3）保持安静：检查当日不做运动（尤其是剧烈运动），注射显像剂后，需在安静、温暖的房间内休息约1小时左右，避免说话、走动、咀嚼，减少肌肉的非特异性摄取；

（4）拒绝影响图像的异物（尤其是金属物品）：检查当日不穿戴影响图像质量的衣物及饰物，尤其是金属物品，如果有以上情况在检查时需取下身上的金属饰品、文胸等。

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既然有PET/CT，为什么还需要PET/MR？它有什么独特优势？

答：PET/MR是目前最尖端的多模态影像设备之一，它将PET的代谢信息与MR卓越的软组织分辨力无缝结合。在乳腺癌应用中，其优势突出体现在：

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（1）无辐射的MR：MR没有电离辐射，特别适合需要多次复查的患者、年轻患者或对辐射特别顾虑的人群；

（2）极致清晰的局部显像：MR对乳房、肝脏、脑、骨骼骨髓等部位的显示远优于CT，它能更清晰地显示肿瘤的边界、内部结构（如坏死），以及对乳腺腺体、胸壁的侵犯程度；

（3）多功能MR序列：弥散加权成像（DWI）、动态增强扫描等MR技术能提供肿瘤细胞密度、血流灌注等多方面信息，与PET代谢信息互补，实现更全面的肿瘤生物学评估。

左侧乳腺Ca患者PET/MR显像显示：多序列（g图、h图、i图、j图）图像显示左乳内上象限软组织信号结节伴代谢增高（十字所示）。

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PET/MR主要应用于乳腺肿瘤的哪些方面？

答：目前，PET/MR并非一线常规检查，但在以下情况价值非凡：

（1）乳腺癌局部评估：尤其在拟定保乳手术或评估新辅助治疗疗效时，对原发灶及乳房内范围的界定比PET/CT更精确；

（2）寻找隐匿性肝、脑转移：对于某些类型（如HER2阳性、三阴性）乳腺癌，MR是探测肝、脑微小转移灶最敏感的工具；

（3）疑似骨转移的鉴别：MR对骨髓内转移的检出极其灵敏，能早于骨扫描和CT发现病变。

（4）科研与精准医疗：它能同时获取多维度的肿瘤信息，是研究肿瘤异质性和开发新药的重要工具。

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PET/MR检查时间长吗？有什么禁忌？

答：乳腺PET/MR检查时间通常比PET/CT长，总时间约需20分钟。禁忌症主要与MR相关：体内有某些类型的心脏起搏器、金属植入物、幽闭恐惧症的患者可能不适合或不适合某些序列的检查。检查前务必把您的相关病史详细告知技术人员。

09

以上三种检查，该如何选择？是越高级越贵越好吗？

答：绝对不是越贵、越高级的检查就越好。 它们在临床中扮演着不同的角色，是互补而非替代关系。

（1）SPECT/CT前哨淋巴结显像：乳腺癌已病理确诊，专用于术前淋巴结“导航”，是外科手术的“路线图”；

（2）PET/CT：擅长“全局侦察”，是分期、再分期和疗效评估的“主力军”；

（3）PET/MR：侧重于“局部精析”和特定部位（肝、脑、骨）的深度探查，是特定情况下的“特种兵”。

根据患者的具体分期、病理类型、治疗阶段和临床疑问，选择最合适、最必要的检查方案才是最好的。

10

这些核医学检查，医保能报销吗？

答：医保政策因地区而异。目前，在我院做PET/CT检查，医保是不能报销的；SPECT/CT前哨淋巴结显像已纳入医保；PET/MR作为较新的技术，截至目前仍是全额自费检查项目。具体报销情况，请务必在检查前咨询所在医院的医保办公室。

文：核医学科 赵振峰

责任编辑：朝龙昌博

校 对：朝龙昌博

初 审：朝龙昌博

复 审：赵昕蕊

终 审：秦 颢

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发布于：北京市